【右心衰竭课件】一、概述

右心衰竭（Right-sided Heart Failure）是指右心室功能受损，无法有效将血液泵入肺部，导致体循环静脉系统压力升高的一种临床综合征。右心衰竭常与左心衰竭并存，但也可单独发生。其主要表现包括颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿及腹水等。

二、病因与发病机制

1. 病因分类

- 肺动脉高压：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、特发性肺动脉高压等。

- 心脏结构异常：如三尖瓣关闭不全、房间隔缺损、法洛四联症等。

- 心肌病变：如扩张型心肌病、心肌炎等。

- 其他因素：如长期高血压、心律失常、电解质紊乱等。

2. 发病机制

右心衰竭的发生主要是由于右心室负荷增加或心肌收缩力下降，导致右心室无法维持正常的泵血功能。当右心室功能减退时，血液在体循环中淤积，引起静脉压升高，进而引发一系列临床表现。

三、临床表现

1. 典型症状

- 呼吸困难：多为劳力性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。

- 乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织供氧不足。

- 水肿：常见于下肢、腹部及全身性水肿，尤其是踝部。

- 肝区不适：肝肿大、肝区压痛，甚至出现黄疸。

2. 体征

- 颈静脉充盈或怒张：尤其在坐位或半卧位时明显。

- 肝-颈静脉回流征阳性：压迫肝脏时颈静脉充盈加重。

- 肝肿大、压痛：可能伴有脾肿大。

- 胸腔积液、腹水：由于静脉压升高，液体外渗所致。

四、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

- 可见右心房肥大、右心室肥厚等改变。

- 部分患者表现为右束支传导阻滞。

2. 胸部X线：

- 心影扩大，肺血管纹理增多或减少。

- 肺门阴影增强或减弱，提示肺动脉高压。

3. 超声心动图（Echocardiogram）：

- 是诊断右心衰竭的重要手段。

- 可评估右心室大小、收缩功能、三尖瓣反流程度等。

4. 血液检查：

- BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全。

- 肝功能异常可能提示肝淤血。

5. 肺动脉导管检查：

- 用于测量肺动脉楔压和肺动脉压，有助于判断右心功能。

五、诊断标准

右心衰竭的诊断需结合病史、体征、影像学及实验室检查综合判断。主要依据：

- 有明确的右心负荷增加或心肌损伤的病因；

- 存在右心功能不全的典型临床表现；

- 辅助检查支持右心功能障碍。

六、治疗原则

1. 原则性治疗

- 控制原发病：如治疗肺动脉高压、纠正瓣膜病变等。

- 减轻心脏负荷：使用利尿剂、限制钠盐摄入。

- 改善心功能：必要时使用正性肌力药物（如地高辛）。

2. 对症治疗

- 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，缓解水肿。

- 洋地黄类药物：增强心肌收缩力。

- 血管扩张剂：如硝酸酯类药物，减轻右心负荷。

- 氧疗：适用于低氧血症患者。

3. 特殊治疗

- 机械辅助装置：如右心室辅助装置（RVAD），适用于严重右心衰竭患者。

- 手术治疗：如三尖瓣成形术、肺动脉高压介入治疗等。

七、预后与预防

右心衰竭的预后取决于病因是否能及时控制。早期诊断、积极治疗可显著改善患者生活质量。预防措施包括：

- 控制高血压、糖尿病等基础疾病；

- 戒烟限酒，避免诱发肺动脉高压的因素；

- 定期体检，早期发现心脏病变。

八、总结

右心衰竭是一种常见的临床综合征，常伴随多种心血管疾病。其诊断依赖于详细的病史、体格检查及多种辅助检查。治疗应以病因治疗为主，同时对症处理，改善患者生存质量。加强健康教育，提高公众对心脏疾病的认知，有助于减少右心衰竭的发生率。

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备注：本课件内容旨在提供基础医学知识，实际临床应用需结合具体病情由专业医生指导。