【妇产科教学查房--子宫肌瘤】在临床医学中，妇产科是重点科室之一，而子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，具有较高的发病率和广泛的临床表现。本次教学查房围绕“子宫肌瘤”展开，旨在通过病例分析、诊疗思路梳理以及相关知识的深入讲解，提升学员对本病的理解与实际应用能力。

一、病例介绍

患者，女，38岁，已婚已育，因“月经量增多伴下腹坠胀感2年余”就诊。既往月经规律，周期约28天，经期5-7天，近1年来月经量明显增加，需使用卫生巾3-4片/日，伴有下腹不适及尿频症状。妇科检查：子宫增大如孕2个月大小，表面不规则，无明显压痛；双侧附件未触及异常。B超提示：子宫肌层内多发低回声区，最大约5.2cm×4.8cm，考虑为多发性子宫肌瘤。血常规提示轻度贫血。

二、诊断分析

根据病史、体征及影像学检查，初步诊断为“多发性子宫肌瘤”，需进一步评估是否需要手术治疗或保守观察。

1. 子宫肌瘤的分类

子宫肌瘤按发生部位可分为：

- 浆膜下肌瘤：生长于子宫外壁，可能引起压迫症状。

- 黏膜下肌瘤：突向宫腔，常导致月经异常、不孕等。

- 肌壁间肌瘤：最常见类型，位于子宫肌层内，可引起子宫增大、月经量多等。

本例患者为肌壁间肌瘤，且体积较大，属典型病例。

2. 临床表现

- 月经改变：是最常见的症状，包括月经量多、经期延长、周期紊乱。

- 压迫症状：如尿频、便秘、下腹坠胀感。

- 不孕：部分患者因肌瘤影响受精卵着床或输卵管通畅性而出现不孕。

- 其他：少数患者可有腰酸、白带增多等非特异性症状。

三、辅助检查

1. B超：是首选的影像学检查方法，可明确肌瘤大小、数目、位置及血流情况。

2. MRI：适用于复杂病例或术前评估，提供更清晰的解剖结构。

3. 血常规：评估是否有贫血。

4. 激素水平检测：有助于判断是否存在内分泌失调。

四、治疗方案选择

根据患者的年龄、生育需求、肌瘤大小、症状严重程度等因素，制定个体化治疗方案。

1. 观察随访

适用于无症状、肌瘤较小、接近绝经期的患者，定期复查B超和血常规即可。

2. 药物治疗

- 激素类药物：如GnRH激动剂，可用于术前缩小肌瘤体积或缓解症状。

- 止血药物：如氨甲环酸，用于控制月经量过多。

3. 手术治疗

- 子宫肌瘤剔除术：适用于有生育要求或希望保留子宫的患者。

- 子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或怀疑恶变者。

本例患者有明显症状，且肌瘤体积较大，建议行子宫肌瘤剔除术，术后注意病理检查以排除恶性可能。

五、护理与健康指导

1. 术后注意休息，避免剧烈运动。

2. 饮食上应清淡易消化，补充富含铁质的食物，预防贫血。

3. 定期复查，监测肌瘤复发情况。

4. 对于有生育计划的患者，术后需待身体恢复后再尝试怀孕。

六、总结与讨论

本次查房通过对典型子宫肌瘤病例的分析，帮助学员掌握了该病的临床表现、诊断方法、治疗原则及护理要点。同时，也提醒我们在临床工作中要注重个体化治疗，结合患者具体情况制定合理方案。

子宫肌瘤虽为良性病变，但因其高发性和潜在并发症，仍需引起高度重视。随着医学技术的发展，微创手术、药物治疗等手段不断进步，为患者提供了更多选择。未来，我们应继续加强对该病的研究与临床实践，提高诊疗水平，更好地服务于患者。

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教学查房小结：

本次查房内容详实，病例典型，理论联系实际，不仅提升了学员对子宫肌瘤的认识，也为今后的临床工作积累了宝贵经验。