【2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南】在心血管疾病防治领域，稳定性冠心病（Stable Coronary Artery Disease, SCAD）是临床常见且需长期管理的慢性病之一。为规范该疾病的诊疗流程，提高临床医生对SCAD的识别、评估与治疗水平，2018年《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》正式发布，为国内相关领域的诊疗实践提供了重要依据。

本指南由中华医学会心血管病学分会牵头，联合多个专业机构共同制定，内容涵盖SCAD的流行病学特征、危险因素、诊断方法、治疗策略及长期管理等多个方面。其核心目标在于推动科学、个体化和循证医学指导下的诊疗模式，以改善患者预后，降低心血管事件风险。

一、SCAD的定义与流行病学现状

稳定性冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，但尚未出现急性缺血事件（如心肌梗死或不稳定型心绞痛）的临床状态。其主要表现为稳定型心绞痛，即在体力活动或情绪激动时出现胸痛或不适，休息或使用硝酸酯类药物后可缓解。

根据2018年指南数据，我国SCAD的患病率逐年上升，已成为导致死亡和致残的重要原因之一。尤其在中老年人群中更为常见，且常与其他心血管危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等共存。

二、诊断方法与评估体系

指南强调了多维度的评估方式，包括详细的病史采集、体格检查、心电图、运动负荷试验、心脏超声、冠脉CTA及冠状动脉造影等。对于疑似SCAD患者，应根据症状严重程度、危险分层以及是否存在高危因素进行个体化选择。

此外，指南还推荐采用“综合风险评估模型”来判断患者的远期心血管事件风险，从而指导后续治疗方案的选择。

三、治疗策略与管理原则

SCAD的治疗目标是缓解症状、预防心肌缺血进展、减少心血管事件发生，并改善生活质量。治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和必要时的血运重建。

1. 生活方式干预

包括戒烟、控制体重、规律运动、健康饮食（如地中海饮食）、限制酒精摄入等。这些措施不仅有助于改善血脂、血压和血糖水平，还能显著降低心血管风险。

2. 药物治疗

常用药物包括抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物以及硝酸酯类药物等。药物选择应根据患者的具体情况和合并症进行调整。

3. 血运重建治疗

对于药物治疗效果不佳或存在明显心肌缺血证据的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。指南指出，应结合患者年龄、病变特点、功能状态等因素综合判断是否需要手术。

四、长期管理与随访

SCAD是一种需要终身管理的疾病。指南建议建立定期随访机制，监测血压、血脂、血糖等指标，评估症状变化，并及时调整治疗方案。同时，加强患者教育，提高其自我管理能力，是实现良好预后的关键。

五、总结

2018年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南的发布，标志着我国在冠心病防治领域迈出了重要一步。它不仅为临床医生提供了科学、系统的诊疗参考，也为广大患者带来了更精准、更有效的治疗方案。随着医学技术的进步和指南的不断完善，未来SCAD的防控和管理水平将进一步提升，助力实现全民健康目标。