一、基本信息

申请人信息

- 单位名称：__________

- 法定代表人：__________

- 联系电话：__________

- 地址：__________

项目信息

- 项目名称：__________

- 项目地点：__________

- 用地面积（平方米）：__________

- 用地性质：□种植用地 □养殖用地 □其他__________

二、项目概况

1. 建设目的

- 请简要说明项目建设的目的和必要性：__________

2. 建设规模

- 建筑物类型：__________

- 建筑面积（平方米）：__________

- 配套设施情况：__________

3. 投资金额

- 总投资金额（万元）：__________

- 资金来源：__________

三、用地需求分析

1. 土地利用现状

- 土地类型：□耕地 □园地 □林地 □其他__________

- 土地权属：□集体所有 □国有__________

2. 用地合理性

- 是否符合当地土地利用总体规划：□是 □否

- 是否占用永久基本农田：□是 □否

- 是否符合设施农业用地政策：□是 □否

四、环境影响评估

1. 环境保护措施

- 对周边环境的影响分析：__________

- 污染防治措施：__________

2. 生态恢复计划

- 如涉及生态敏感区域，请说明恢复计划：__________

五、申报意见

申请人声明

本人承诺上述信息真实有效，并愿意承担相应的法律责任。

签字/盖章：__________

日期：__________

六、审批意见

主管部门审核意见

- 审核人员：__________

- 审核日期：__________

- 审核结果：□同意 □不同意

备注：__________

以上为设施农业用地备案申请表模板，具体内容可根据实际情况进行调整和补充。希望此模板能为您提供帮助！